周峥医生的科普号

1、什么是甲减？请普及甲减相关知识？答：甲减的全称是甲状腺功能减退症，指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。常出现怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等临床变现。临床甲减的患病率为1％左右，女性较男性多见，随年龄增加患病率上升。功能减退始于胎儿或新生儿者称呆小病；起于亲春期发育前儿童者，称幼年型甲减；起病于成年者为成年型甲减。重者可引起黏液性水肿，更为严重者可引起黏液性水肿昏迷。2、甲减会遗传吗？答：甲减多为自身免疫性疾病，自身抗体是在后天环境中形成的，前提是抗原入侵。但为什么有些人细菌病毒感染后产生抗体，有些人不会呢,说明存在一定的遗传易感性，即某些人对某些抗原特别敏感，一旦接触就会产生抗体。这个遗传易感性可能会遗传。（注意不是遗传疾病，而是对抗原的敏感性）。更进一步，甲减是一种多基因疾病，其遗传易感性以及发病是由多个基因位点共同决定的，这就有概率问题。比如50个基因与该易感性有关，只要传下35个基因，子代就发病。假设母亲有病，带36个基因，她传给子代一半18个基因，父亲没病，小于35个基因，如传下17个基因，子代就有18+17=35个易感基因，就容易发病。如父亲传下16个相关基因，子代就有18+16=34个易感基因，就不发病。所以是否遗传还很难说，其遗传概率尚待进一步的研究。3、如何治疗甲减，怀孕期间治疗的注意事项有哪些？答：甲减治疗：总的原则，甲减治疗采用替代治疗。替代量多少，需要根据甲减的程度及其患者本身的情况，个体化治疗。轻度甲减，一般无需特殊治疗，可以采用饮食疗法，适当吃些海产品，补充生产甲状腺激素的原料碘，从而达到治疗的目的（这适用于抗体不高的患者）；而中、重度甲减，必须用甲状腺激素替代治疗。当然具体的剂量需要因人而异，年轻患者要定期复查甲状腺功能，根据指标，调整用药，一般建议将sTSH控制于低于2.5IU/ml，最佳范围1-2。老年患者不要求补太多，只要sTSH控制再正常水平内即可。甲减一般不可逆，需要终身替代治疗。妊娠期注意事项：半年内未经同位素治疗的甲减患者在甲功正常后可怀孕。怀孕母亲需要每月监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，确保胎儿和母体平安。甲功中最重要的是FT4，因为只有Ft4能过胎盘，供给胎儿发育需要。Ft3、TSH不能通过胎盘，所以只是矫正指标。妊娠母体Ft4的要求是调整到正常中线或以上，确保胎儿发育有足够的Ft4，这就要求TSH低于2.5。尤其是怀孕的最初的3个月，是胎儿神经系统发育的关键时期。由于Ft4是总T4的0.02%，测定误差大，要靠TSH来矫正。Ft4与Ft3中只要有1个升高，TSH就降低；如果TSH高，就代表着Ft3/Ft4一个也不高，虽然Ft4测定值可能是在正常范围中。妊娠期替代的甲状腺激素必须是纯的T4（如优甲乐-左旋T4），不建议选甲状腺片，因为甲状腺片是动物甲状腺晒干磨粉，它既包含T4，也包含T3。T3补充多了，TSH就会下降，掩盖了Ft4不足的现象。另外怀孕期间，总T3总T4会升高，因为TBG（甲状腺结合球蛋白）怀孕时会升高。怀孕时总T4是未怀孕时的1.5-2倍。怀孕6-7个月后，随着胎儿发育长大，所需的Ft4量也逐步增多，这时补充的优甲乐（L-T4）量也要逐步增加，确保TSH在2.5以下。所以必须每月查甲功。4、有哪些症状表明得了甲减，能否自检？答：甲减是可以自检的。当出现以下十个症状时考虑应甲减可能，建议到医院就诊：容易犯困，体力和精力都很不足；思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降；体重增加；皮肤干燥；指甲变得很脆，灰白，易折断；常常觉得冷；情绪容易低落抑郁；容易便泌；感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木、血压增高或心跳变慢；胆固醇水平增高；等等5、如何预防甲减，比如从饮食，医药等方面？答：呆小症的病因预防：地方性的呆小症，胚胎时期孕妇缺碘导致母体甲状腺激素生产不足，胎儿得不到充足的供应是发病的关键。孕妇没有其他抗体阳性，单纯缺碘，可以补碘（多吃含碘食品）--对轻度患者，或补充成品（优甲乐，L -T4）--轻重中度都可以。散发性的呆小症，多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起，明确病因进行预防。甲亢母亲妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大，防止甲减产生，必要时可考虑加用优甲乐，保持TSH在2.5以下，最好1-2之间。并避免其他致甲状腺肿的药物。甲减的母亲妊娠期间优甲乐必须补足，保持TSH在2.5以下，尤其在怀孕头3个月内。饮食上是否需要补碘，就要看甲减的原因。如是甲亢用同位素治疗后出现的甲减，怀孕期间TRAb仍然阳性的孕妇，就要忌碘饮食。毕竟胎儿需要的主要是母体造好的成品甲状腺素（FT4）而不是碘元素。否则容易造成甲亢复发，或优甲乐需要量波动大，不宜控制。如其他原因造成的甲减，TRAb阴性，就不忌碘。成人甲状腺功能减退的预防：及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病，比如桥本甲状腺炎，即使当时甲功正常，由于抗体仍阳性，会继续破坏甲状腺，最终导致甲减，所以要调整免疫，降抗体，早日消除破坏甲状腺的因素。比如亚甲炎，病毒破坏导致大量甲状腺滤泡破裂，会疼痛，同时部分患者最终导致甲减。所以在治疗过程中，除了对症止痛以外，要早用激素，稳住甲状腺细胞膜，减少破损，防止以后的甲减产生。另外还得治本，消炎抗病毒，祛除抗原，从源头减少免疫反应。对手术治疗甲状腺疾病或放射性131碘治疗甲亢引起的甲减，由于手术切除或同位素破坏部分甲状腺滤泡（就像生产甲状腺激素的工厂），残存的甲状腺不足以生产足够的激素供机体正常使用，需要外源的甲状腺激素（优甲乐，L-T4）替代补足。所有中度或以上的甲减都需要终生优甲乐替代。6、得了甲减之后生活饮食方面需要注意些什么？答：甲减的发生与饮食营养有很大关系。1 补充适量碘（海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘），忌用生甲状腺肿物质（如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等）。需要注意的是，对于甲亢同位素治疗后的甲减，TRAb还阳性，就得忌用碘；桥本甲状腺炎患者在服用高碘食品后会出现抗体的增多，所以不忌碘，但也不鼓励多吃。2.供给足量蛋白质（蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等）。3 限制脂肪和富含胆固醇（奶油、动物脑及内脏）的饮食。4 供给丰富维生素。7、得了甲减是否可以怀孕？答：得了甲减，只要补足（甲状腺功能正常）就能够怀孕，在怀孕期间也要一直补充足够量的甲状腺激素，而且需要每月监测甲功，因为随着胎儿的长大，所需要的Ft4也逐月增多，甲功每月在变，需要及时调整。甲减，甲状腺素合成不足，机体就不易受孕。即使怀孕，由于甲状腺激素是生长发育所必需的，孕早期不足就会造成胎儿神经系统发育障碍，导致呆小症；孕后期甲减，胎儿的生长发育迟缓。所以甲减要怀孕，前提是补足甲状腺激素。补足了，就与正常人一样。8、得了甲减能完全自愈吗？答：甲状腺滤泡细胞就是生产储存甲状腺激素的工厂车间，各种原因导致的甲状腺的破坏，如手术后甲减（手术切除部分甲状腺组织），同位素后甲减（放射性破坏部分甲状腺组织，不开刀的手术），桥本甲状腺炎（抗体破坏部分甲状腺组织），亚甲炎（病毒破坏部分甲状腺组织），都导致生产甲状腺激素的工厂车间减少了。被破坏的甲状腺滤泡是不可逆的，只能靠剩下的代偿。如破坏得少，残存的甲状腺细胞能代偿，甲功还能正常。破坏多了，即使代偿，残存的甲状腺拼命生产，也不足以替代，甲功就显示甲减，就需要外援的甲状腺激素终生替代。甲亢抗甲状腺药物过量导致药物性甲减，药物减量就恢复。因为药物并没有破坏甲状腺细胞（工厂车间），只是抑制甲状腺激素的合成（让机器转的慢一些，生产少一些），药物减量，生产就恢复，所以药物性甲减是可逆的。9、甲减和甲亢的主要区别？答：甲亢是多种病因使甲状腺功能增高、分泌甲状腺激素过多所致临床综合征。甲减是由多种病因引起甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足所致全身性内分泌疾病。临床表现甲亢甲减代谢高代谢症状群：疲乏无力、体重减轻、怕热多汗、皮肤温暖湿润、常有低热低代谢症状群、面容及皮肤：怕冷、少汗、低体温、纳差、体重增加。颜面虚肿、舌大声嘶，毛发稀少、眉毛外1/3脱落，皮肤干燥精神神经系统激动、多言多动、烦躁失眠、手平伸细震颤。腱反射活跃疲乏、嗜睡、淡漠、行动迟缓、智力记忆力减退。抑郁或多虑，腱反射迟钝心血管系统心悸、气促、活动后加剧心动过缓，心排减少，心音低弱消化系统食欲亢进，大便次数增多，可有肝功能损害纳差、便秘、腹胀运动系统肌肉软弱无力，少数可出现周期性麻痹生殖系统女性月经减少、闭经，男性多阳痿、偶见乳房发育女性月经过多、闭经、不孕、可有溢乳，男性阳痿、不育水肿皮肤对称性黏液性水肿，好发于胫前。粘液性水肿昏迷实验室检查甲亢甲减基础代谢率增高减低摄碘率增高减低T3/T4增高减低TSH减低增高10、甲减患者可以哺乳吗？答：甲减患者可以哺乳，对婴儿影响不大。甲状腺激素通过乳汁的量极少，而且优甲乐替代只是替代到甲功正常水平，产后可正常哺乳。一般甲减患者怀孕时服优甲乐替代，在怀孕期间，随着胎儿生长，Ft4需要量逐步增加，分娩前达到最高峰。一旦分娩，原先在体内分享Ft4的胎儿已离开，母体甲状腺激素就可能会增高，甚至过量。所以建议在分娩后48-72小时后（母体达到平衡）复查一次甲功，及时调整优甲乐的剂量。而在甲减患者哺乳过程中出现甲亢，不论优甲乐过量或真正甲亢复发，乳汁中所含的T4量就会增高，新生儿自身的甲状腺发育就会受影响，必须等甲功正常后才能哺乳。本文系王曙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在糖尿病患者初诊和复诊时，诊室中唯一不能缺少的往往就是血压计和听诊器。其它设施还可以包括体重仪，血糖仪，尼龙单丝（测神经敏感度）以及叩诊锤、小型便携式多普勒仪（探知足背动脉，测定踝动脉血压用）等。无论怎样，测血压是最必不可少的，为什么呢？我看过的糖尿病患者中，根据个人经验，往往有50-70%上下的人会有间断性或持续性高血压。按照高血压的定义，这些人是符合的。我虽是治血糖的糖尿病专科大夫，却也不能坐视患者的高血压不管。随诊下来，也积累了一些糖尿病患者控制血压的体会，愿意跟糖友和同行们分享一下。一般常见的高血压按发生持续度可分为持续性和发作性两种。持续性高血压往往需要按时服药。而最让人困惑的往往是发作性高血压，是否用药常会十分纠结：有些用了药的，发现血压在一天之内或一年之内有波动，用药怕把血压降得太低会引起脑供血不足（头晕或视物欠清）；不用药又怕时间长了对心脑血管有损。对于高血压，除了把它作为一种疾病来看待之外，还应该考虑它是一种征象。换句话说应考虑是什么引起了高血压。当然有些人的高血压有遗传性。这样的人，父母双方往往至少有一方有高血压。还有一些人的高血压是别的因素引起或加重的，搞清这些因素也十分重要。这些因素有哪些呢？以下共分九个方面分述。一、［饮食不当引起的高血压］饮食中含盐量较高，口味较重。中国北方地区的饮食含盐量可达长江以南地区的2-3倍，而北方的高血压患病率也显著高于南方。饮食中含盐量较多，会产生使水分更多滞留体内的作用，从而使血压增高，这就是水钠潴留现象导致的高血压。另外有些人吃肉（蛋白质）较多，每日摄入蛋白质过量，蛋白质消化成氨基酸在血液中形成十分浓稠的（肉汤样）的血流，这样的血流同时需要大量水分来稀释（吃肉多的人往往很“叫水”）。这部分用来稀释的液体会一直滞留在血管内（使血容量显著增加，血压升高），直到身体把这部分肉消化吸收完成。而这往往需要10个小时以上的时间。这段时间血压可能都会高于吃肉少的时候。有些人每天需要外出应酬，酒肉不断，血压也就自然没有下降的机会了。时间长了，动脉由于长期高血压产生了动脉硬化，血压就被固定住，不会再下来了。只有靠用药才能使血管扩张，血压下降。［建议］少盐，可用酸味补充一定的口味，咸菜适当吃，不要过量，逐渐养成“口淡”的饮食习惯。减少饮食中过多的肉类，学会在“和平年代”和“富足年代”生存，别只知吃肉而不知其后果。吃肉后的代价往往比肉贵得多，感觉也不会像吃肉那么愉快。但也不一定要纯吃素哦，凡事适度为好。二、［紧张和焦虑引起的高血压］常有一些患者存在紧张性高血压，一面对医生就发生“白大衣性”高血压。如果数他们的心率会发现，往往有心率偏快的现象，比如高于90-100次／分。这种高血压是交感神经兴奋引起的。［建议］学会用调整呼吸（加深呼吸）来缓解紧张情绪，平时注意主动舒缓情绪，包括听音乐、练书法、养宠物、做冥想都是不错的选择，最主要的还是不要把生活节奏调到自己无法接受的程度，注意劳逸结合。有时容易紧张不过是表面现象，其本质可能是进食不足，劳累过度，身体透支等。当然多次测量血压，取平均值也是能去除偶然紧张因素的方法。三、［测量方法不当引起的高血压］有些人测血压时没有坐直身体，胸腔受限，呼吸不畅会使血压增高；有些人测血压时翘二郎腿使下肢供血受限，回流受阻，导致血压升高；有些人测血压时没有正常呼吸，憋气使血压升高。［建议］首先了解这些会使血压测出高值的因素，在现实生活中应避免这些引起血压升高的姿势，平时无论站位还是坐位，都要尊古人训：“站如松”，“坐如钟”。看来挺直胸膛，维持呼吸顺畅，对避免血压升高也有好处。同时应尽量改掉翘二郎腿这一不利于健康的习惯。四、［活动不足引起的高血压］常看到一些平时活动很少，需职业性久坐的一些中青年糖尿病患者，不仅上班坐着，上下班开车也是坐着，每天走路不超过2000步。他们的血压常表现为低压或舒张压较高（比如130/100mmHg）。身体在缺乏活动的情况下，血流缓慢，再加上呼吸幅度相对小（运动时单位时间吸入的氧气是静态的5-10倍，静态较少），吸入的氧气较少，身体各脏器，包括脑等重要脏器缺血缺氧也是常态。这样身体就不得不升高血压以保证重要脏器的供血供氧。时间长了，血压高也就成了常态。［建议］上班族、久坐族每天应加强走路，最好每天能达到8000-10000步，也就是除了日常工作生活中那2000-3000步，差不多还要单独再去走6000-7000步。如走得快的，大概需要1小时左右。如果走，最好能在室外，这样空气新鲜些。如在家里或健身房用跑步机走，就需要开窗通风，这样改善缺氧的效果会更好。能跑步的人也可以走跑结合，这样有利于心肺功能的改善。走跑后，做操也会改善全身躯干及四肢的状态，循环好了，血压自然会相对较好。运动之初应循序渐进，不要冒进，觉得心慌应及时休息，避免过度增加心脏负担。五、［环境缺氧引起的高血压］目前有不少人处在居室或办公室缺氧的条件下：冬天怕冷不敢开窗；夏天怕空调费电不敢开窗；家住高层嫌风大不愿开窗；住低层嫌吵不肯开窗；家里有个阳台都要封起来利用上，这样想痛痛快快吸个新鲜空气就变得越来越奢侈了。很多写字楼都是智能大厦，每层楼可开的窗户少而又少，甚至有完全封闭，必须仅靠新风系统换气的大厦。还有百货商场、大型超市也常常是封闭的，需要靠空调换风，如新风比例不足或换风慢往往会使身处其中的人不足半小时就陷入脑缺氧状态，这时缺氧会使交感神经兴奋，使身体发热，血压也会升高。症状会感觉头晕，不少人认为这是血压高引起的头晕，其实这里的因果刚好相反，是缺氧头晕引起的血压高。［建议］经常注意开窗通风，即便是冬天，也应该经常开窗开门，待空气换得差不多了再关门窗。如果人多换气的频率就应该在每小时1-2次（当然持续换气更理想，但往往这样保温又有问题）。同时在封闭环境待1小时以上应争取到空气新鲜的地方待几分钟，相当于“课间休息”。为了提高这几分钟的吸氧效率，可以采用小跑、跳跃、深呼吸等方法。同时呼吁学校等人员密集的场所应有开窗换气的责任人，老师应督促学生在课间休息时尽量不要在室内，多出去呼吸新鲜空气有利于缓解疲劳，减少全身各部位缺氧的发生。这一举措对有些血压容易升高的人，也有利于血压的控制。六、［降糖不当引起的高血压］有些糖尿病患者本可以使用口服降糖药达到良好的血糖控制，却因怀疑口服药“损伤肝肾”而提前使用了胰岛素。由于胰岛素单独使用有时很难长期稳定控制血糖，因此常须不断增加胰岛素的剂量。大剂量的胰岛素引起水钠潴留现象相对比较明显，因此大剂量使用胰岛素者血压常常相对较高（比合理调配降糖药，减少胰岛素用量后）。而且大剂量胰岛素更容易产生低血糖反应（有时查血糖的绝对值并不低），常见于餐后3-4小时或下餐前出现交感神经兴奋表现（全身发热、出汗、心率加快以及血压增高等）。还有些患者为了使血糖尽可能“正常”，采用了不适当的血糖控制标准（过严），致使降糖药物使用过度或饮食控制过度。这样身体对现有的血糖标准并不适应，也会产生明显的交感兴奋作用，使血压升高。［建议］联合使用降糖药物，尤其应该首先考虑低血糖较少，用后血糖波动不大的降糖药。如二甲双胍等。另外制定降糖标准应避免一刀切的单纯思维。更多地从糖尿病患者的主观感受入手，仔细分析，兼顾餐前血糖和餐后血糖以及血糖下降速度，同时兼顾患者的年龄、病程、进食以及合并症等情况。七、［体重超标引起的高血压］有些患者年龄不大，高血压家族史也没有，却年纪轻轻就发现血压较高。由于胖人的血容量随着体重的增加也会增加（有点像怀孕的人），血容量增加会使血压也相应增加。但毕竟心脏和血管还是原来的，为适应这种肥胖的变化，会付出高昂的代价。同时夜间打鼾，呼吸暂停，睡眠缺氧在胖人也是常态，这也会使夜间乃至全天血压居高不下。时间长了，动脉硬化和冠心病自然不期而至。［建议］积极减肥，给心血管松绑。但注意减肥应在适当控制饮食和增加运动基础上逐步推进，不应急功近利，图谋速减，贵在坚持，并无捷径。八、［天气变化引起的高血压］每到气温或天气变化明显时，就会发现患者的血压存在比较同一的变化规律。比如天气晴朗，气温适宜时血压都比较理想。天气骤冷或变阴，血压会比较高。常有一些患者提到，到天热的地方住一段，血压就比较好，降压药也可以减掉一部分或完全停掉。到冷的地方，只需几天，血压就升高了。其实“天人合一”在这里体现得十分透彻。人体是自然的一部分，也是自然变化的晴雨表。每年的11月初立冬后，2月立春前后，5月初立夏后，8月初立秋后，在节点附近血压变化会比较突然，有时不及时调整用药常会有身体的明显变化，这些时间点前后也常常是急诊室忙碌的时节。这里面只有立夏后血压会显著下降，有时降压药需适当减少，而在立秋到中秋这段时间往往需逐渐恢复减去的降压药。在11月到2月之间是每年血压最高的时间段，这段时间血压和心脏需要密切关注。［建议］顺应气温、昼夜温差的变化，及时增减衣物，注意保暖。比如下午4:00到4:30，常常是气温的拐点，这一拐点又是导致傍晚血压升高的重要因素。在此之前提前用药（根据药物起效时间不同而有分别），往往十分必要。有些患者喜欢把一天中的第二次药放到晚饭后服用，认为这样有利于控制夜间的高血压，其实更多的可以考虑提前一些，也不会影响夜间和次晨的血压。九、［睡出来的高血压］有些年龄较大的人常抱怨自己有时会半夜醒来，胸闷气短，一测血压奇高无比，有些人不得不火速“到急诊报到”。人在睡眠时呼吸较慢（平时每分钟16-20次，睡眠时常常不足10次），心率也比较慢（清醒时多数人每分钟60-100次，睡眠时有些人只有40-60多次）。这时血液流速较慢。如果有心脑血管动脉硬化，以及斑块形成导致某些部位容易缺血时，这些部位得到的血液和氧供就会更少，甚至有些末梢或局部区域会有“断流“的危险。这时候这些面临危机的组织器官会发出求救信号，通知身体升高血压，迅速改善缺血缺氧状态。因此这种的反常性高血压（正常应该白天高晚上低），降压是需要的，但不能过度降低（常常也无法单纯用降压药达到目的），更重要的是考虑改善血液黏稠度，尽量缩小和稳定血管斑块，改善血管通畅度，此举称为“大禹治水”法。有些人肥胖，夜间打鼾明显，造成夜间睡眠时重度缺氧，也会导致血压居高不下。［建议］对于老年性睡眠时反常性高血压，应改善血液循环，争取稳定或缩小斑块，降低血液黏稠度。血管通畅一点，血压就可以下降一些。对于肥胖性睡眠呼吸暂停综合征患者，减肥才是生存的硬道理。我们在面对高血压时，首先应该搞清楚有哪些容易引起高血压的因素，除了服降压药外，还要努力祛除影响血液循环、使血压被迫升高的因素。并非只要服降压药，就安全无忧了。如果影响循环的因素不被控制或祛除，有些人的血压即便用降压药也很难控制到理想状态。还要根据不同的身体状态、一天中的不同时间、一年中的不同季节和不同节气反复测定血压，做好记录。经过摸索，找出血压的变化规律，据此及时调整生活状态，调整降压药物（常需要医生指导）。控制血压的主动权掌握在患者自己手里，自己有多认真，有多细心，健康就多有保证。糖尿病患者的高血压更需要关注，更有难度又亟待解决。在使用降糖药物方面，也需要权衡利弊。惟血糖是瞻，其他不管不顾，常常顾此失彼。切不可只顾血糖而失血压，失心脑甚至失生命。这就需要反复权衡，多做分析和比对。为了达到这个目的，还是要多观察，多动脑子。祝患友们身体健康，早日成为驾驭自身健康的行家。（全文完）本文系李文慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。李文慧大夫更多文章请关注“北京协医惠康”公众号。

1.娠期甲状腺功能减退有什么危害？答： 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素，可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关，妊娠期甲状腺功能不全可引起胎儿的神经智力损害。在孕早期，甲状腺激素全部由母体提供，母体甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）能够通过胎盘到达胎儿体内；到了孕中期，胎儿甲状腺逐渐发育成熟，但大部分甲状腺激素仍由母体提供，而孕晚期甲状腺激素则主要靠胎儿自身合成，母体提供仅占 10%。2.为什么要筛查甲状腺功能？ 答：最近发表于Clin Endocrinol的一项横断面研究结果显示，即便在碘充足地区，妊娠早期（平均孕8周）甲状腺功能异常的发生率也高达16.6%，其中，甲亢、亚临床甲亢的发生率分别为0.9%和0.8%，而甲减、亚临床甲减以及低甲状腺素血症的总体发生率接近15% 。基于此结果，作者建议对所有妊娠妇女进行甲状腺功能的普遍筛查。3.妊娠期甲减筛查时机？ 答：2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议，筛查的时机选择在妊娠8周以前，筛查指标选择TSH、FT4和TPO-Ab。4.妊娠期甲减治疗目标？答：美国甲状腺协会指南推荐的参考值为0.1-2.5 mIU/L（孕早期），0.2-3 .0mIU/L（孕中期） 及0.3-3.0 mIU/L（孕晚期）。5．妊娠期甲减监测的主要指标有哪些？答： FT4、ＦT3、TSH、TPOAB、TGAB和TRAB，因个体差异大，因此指标也常做调整。6.妊娠期为什么要补充优甲乐？答：甲状腺激素促进胎儿及新生儿智力和体格发育，胎儿在20周前甲状腺轴尚未发育，甲状腺激素完全源于母亲，因此 务必保证母亲有足够高水平的甲状腺激素透过胎盘，促进胎儿智力发育。7.优甲乐如何服？答：清晨、空腹、与其他食物与药物间隔原则上30分钟，特殊情况请咨询医师。8.监测频率与科室 答：原则上20周前，每月一次，20周至产前再评价一次，请在内分泌科进行，避免指标不全造成的麻烦。最后一次监测，请主动询问医师产后复查时间。9.分娩后还需服用优甲乐吗？答： 原则上孕期亚临床甲减，产后无需服药；但对TPOAB阳性抗体易于发生产后甲状腺炎，因此具体情况与产后复查时间，请于产前与医师交流。本文系侯宁宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亚于药物治疗。民以食为天，糖尿病人并不是吃得越少越好，重要的是合理搭配，平衡饮食，既享受吃的快乐，保证充足的营养，又不增加身体的负担，维持理想体重。u 糖尿病患者不宜食用：香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用：稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。u 饮酒只宜礼节性：每周白酒3两、或红酒1瓶、或啤酒1瓶。u 并不是主食（馒头、米饭、面条）吃得越少越好，每天必须保证一定量的碳水化合物摄入，因此每天主食总量应大约4两～6两。u 荤菜要限量，尽量不吃肥肉，可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白，每天可以吃1个鸡蛋，喝1杯牛奶。u 蔬菜也不是吃的越多越好，土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素，可以适当多食用，黄瓜、西红柿等富含水分，也可以适当多吃。u 用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性，但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖，因为它们同样含有淀粉。u 如果您的血糖控制不佳，请不要吃水果。如果控制良好，可以在减少部分主食的前提下，每日分次（不要一次吃完）少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果，每天不超过200克。u 糖尿病人适宜少吃多餐，将平常三餐进餐的量各减少1/3左右，放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要，不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间，更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。 糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感，但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的，只有适当控制饮食，同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条，让身体各个器官能够正常利用血糖，才能走上良性循环。